본인부담상한액 초과금 조회 및 신청 방법

지난해 병원비를 많이 사용했다면 병원비 중 일부를 돌려받을 수 있습니다 건강보험공단에서 시행하는 '본인부담상한액'의 일정 기준을 초과하였다면 초과한 금액만큼 되돌려 받을 수 있는데요, 돌려받을 금액이 있는지 확인하고 신청하는 방법에 대해서 자세히 살펴보겠습니다.

 

본인부담상한액

 

본인부담상한액이란?

본인부담상한액이란, 건강보험 가입자의 소득을 총 10단계(1분위 ~ 10분위)로 나누고, 각 소득 구간별로 환자가 부담하는 의료비에 상한선을 두는 제도입니다.

 

의료비 항목 중 급여 항목의 자기 부담금을 내 소득의 기준보다 많이 사용했다면 나머지 금액을 돌려줍니다.

 

본인부담상한액-기준표

 

예를 들어, 소득이 제일 낮은 구간인 1분위 즉, 소득 하위 10%인 사람이 급여 항목 병원비로 130만 원을 사용했다고 가정했을 때 작년 소득 하위 10%의 자기 부담금의 상한선이 83만 원이기 때문에 나머지 47만 원은 돌려받을 수 있습니다.

 

다만, 요양병원에서 연간 120일 이상 입원해 있었다면, 상한액 기준이 128만 원으로 2만 원만 돌려받을 수 있습니다.

 

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비급여, 전액본인부담, 선별급여, 2~3인실 상급병실료, 추나요법, 임플란트 등은 본인부담상한액에서 제외! 

 

초과금 조회 방법

기본적으로 대상자에게 발송된 우편물을 통해 확인할 수 있지만, 주소지가 다르거나 우편물을 받지 못했을 경우 국민건강보험 홈페이지 또는 모바일 앱을 통해서 조회할 수 있는 방법도 있습니다.

 

홈페이지에서 조회

PC 또는 휴대폰을 이용하여 홈페이지 nhis.or.kr 접속 후 로그인을 합니다. 로그인은 공동인증, 금융인증, 간편 인증을 통해서 하실 수 있습니다.

 

본인부담금상한액-초과금-조회-홈페이지

 

본인부담금상한액-초과금-조회-모바일-홈페이지

 

로그인을 완료하였다면, 민원 여기요 > 개인민원  > 환급금(지원금) 조회/신청을 차례로 찾아서 진입하면 초과금이 있는지 없는지 결과를 바로 확인하실 수 있습니다. 

 

홈페이지 바로 가기

 

모바일 앱에서 조회

 

본인부담금상한액-초과금-조회-모바일앱

모바일 앱을 통해서도 조회를 할 수 있습니다. 먼저 'The건강보험' 앱을 설치 후 로그인을 진행합니다. 그리고 홈페이지와 마찬가지로 민원 여기요 > 조회 > 환급금(지원금) 조회/신청을 차례로 찾아가서 본인부담금상한액 초과금의 여부를 확인하실 수 있습니다. 

 

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신청해야만 받을 수 있어요

이전에 환급금이 발생하여 신청하신 분들 중 자동으로 환급금을 받을 수 있게 추가적으로 신청해 놓은 분들도 있기는 하지만 대부분 이 제도에 대해 잘 모르고 있는 경우가 훨씬 많습니다.

 

본인부담상한액 초과금은 반드시 신청해야만 돌려받을 수 있으니 혹시 주위에 병원을 자주 가는 가족, 친구, 지인분들이 있다면 초과금이 있는지 한 번 확인해 볼 수 있도록 권유하시기 바랍니다.

 

신청 방법

우편물이 동봉되어 있는 신청서를 작성 후 지사 방문, 우편 발송, 팩스, 전화로도 신청할 수 있습니다. 또한 홈페이지 및 모바일앱에서 조회 후 바로 신청할 수도 있으니 본인에게 편한 방법으로 신청하시기 바랍니다.

 

1577-1000

 

2023년에는 자기 부담금 상한선이 올라가요

올해는 본인부담상한액 초과금이 발생하여 환급을 받았지만 내년에도 비슷한 병원비를 사용했음에도 불구하고 초과금이 발생할 수 없을 수도 있습니다. 그 이유는 2023년부터 자기 부담상한액 기준 금액이 올라가기 때문입니다.

 

1분위 ~ 5분위까지는 4만 원에서 10만 원 정도가 오르지만, 상대적으로 고소득자인 6분위부터 10분위는 상한액 기준이 크게 올라갑니다. 10분위는 지난해에 비해 상한액이 무려 416만 원까지 늘어나게 됩니다.

 

또한 올해부터 6분위 ~ 10분위는 요양병원에 120일 이상 장기 입원 시 자기 부담금 상한선이 분리되기 때문에 환급금을 지급받는 것이 더욱 어려워질 것으로 보입니다.

 

마무리

지금까지 본인부담상한액 제도가 어떤 제도인지 알아보고, 초과금이 발생했을 경우 환급금을 신청하는 방법, 그리고 지급 대상임을 조회하는 방법을 살펴봤습니다. 도움이 되셨나요?

 

본인부담상한액 초과금 지급은 2014년부터 매년 지급되고 있는데 아직까지 모르고 계셔서 받지 못하고 계신 분들도 많습니다. 주위분들께 해당 정보를 공유하셔서 놓치는 부분이 없도록 널리 알려주시기 바랍니다.

 

이번 본인부담상한액 초과금 지급에 대해서 궁금하신 점이 있으시다면 1577-1000 유선 문의 및 가까운 지사에 문의하시기 바랍니다.

 

끝까지 읽어주셔서 감사합니다.